Carbapenemasas en Pseudomonas aeruginosa con susceptibilidad disminuida a los carbapenémicos después de una década, desde VIM a KPC / Carbapenemases in Pseudomonas aeruginosa with decreased susceptibility to carbapenems after a decade: from VIM to KPC

Resumen Introducción: Pseudomonas aeruginosa es relevante en infecciones asociadas a la atención de salud, principalmente cuando presenta resistencia a carbapenémicos. Objetivos: Estudiar la producción de carbapenemasas en P. aeruginosa, con susceptibilidad disminuida a carbapenémicos procesadas en el Laboratorio de Microbiología de la Red de Salud UC-CHRISTUS entre 2014-2015, y compararlas con las cepas estudiadas en 2004-2005. Métodos: Entre enero de 2014 y junio de 2015, se aislaron 459 cepas de P. aeruginosa provenientes de muestras clínicas. La susceptibilidad fue determinada por dilución en agar y a las cepas con susceptibilidad disminuida a carbapenémicos se les realizó test de carbaNP. Las cepas positivas fueron estudiadas por RPC para genes blaVIM, blaVIM-1, blaVIM-2, blaIMP, blaNDM, blaKPC, blaOXA y blaIMI. Se realizó en cepas seleccionadas electroforesis de campo pulsado. Resultados: De las 459 cepas estudiadas, 300 presentaban susceptibilidad disminuida a carbapenémicos (65,3%). De éstas, 183 fueron viables para estudio, correspondientes a 164 pacientes. El test de carbaNP fue positivo en 44 cepas de las 183 cepas (24%). Los genes de resistencia encontrados fueron: blaVIM-2 en 35 cepas, blaKPC-2+VIM-2 en 7 cepas y blaKPC-2 en 2 cepas. En las cepas blaKPC-2 se encontró relación clonal entre ellas. Conclusiones: Un 65,3% de P. aeruginosa presentó susceptibilidad disminuida a carbapenémicos, observándose que la presencia de carbapenemasas no es el principal mecanismo de resistencia. Además, se describe la emergencia en Chile de cepas de P. aeruginosa con carbapenemasas del tipo KPC-2 sola o en combinación con VIM-2.

Abstract Background: Pseudomonas aeruginosa is a relevant infectious agent affecting patients within health care setting; this situation is worsening with the appearance of strains resistance to carbapenems. Aims: To study carbapenemase production in P. aeruginosa with decreased susceptibility to carbapenems processed in the microbiology laboratory of the Health Network UC-CHRISTUS in 2014-2015 and compare them with the strains studied in 2004-2005. Methods: Between January 2014 and June 2015, 459 strains of P. aeruginosa from clinical samples were isolated. Susceptibility was determined by dilution in agar and strains with reduced susceptibility to carbapenems were tested for carbaNP. Positive strains were studied by PCR for blaVIM, blaVIM-1, blaVIM-2, blaIMP, blaNDM, blaKPC, blaOXA and blaIMI genes. Pulsed field electrophoresis was performed on selected strains. Results: From 459 strains studied, 300 had reduced susceptibility to carbapenems (65.3%). Of these, 183 were viable for study, corresponding to 164 patients. The carbaNP test was positive in 44 strains of the 183 strains (24%). The resistance genes found were: blaVIM-2 in 35 strains, blaKPC-2+VIM-2 in 7 strains and blaKPC-2 in 2 strains. In the blaKPC-2 strains clonal relation between them was found. Conclusions: A 65.3% of P. aeruginosa presented decreased susceptibility to carbapenems being the presence of carbapenemases not the main resistance mechanism. In addition, the emergence in Chile of P. aeruginosa strains with bla of the KPC-2 type alone or in combination with VIM-2 is described.

Validez del Doppler transcraneal en el diagnóstico de muerte encefálica / Validation of transcranial Doppler in the diagnosis of brain death

Background: The clinical diagnosis of brain death is complex. Aim: To evaluate the diagnostic accuracy of transcranial Doppler (TCD) for brain death. Patients and Methods: Patients seen on the intensive care unit of a private hospital between January 2004 to December 2008, were included if they were in structural coma, had no craniectomy and had a blind evaluation by a neurologist and TCD done in less than three hours. The diagnosis of brain death was based on a clinical evaluation that considered the absence of sedative drugs, median blood pressure >60 mmHg, body temperature over 35º Celsius and complete absence of brainstem refexes. An expert neurosonologist, with a TCD-PMD-100, 2 Mhz transducer, used an institutional protocol that considers the examination as positive for brain circulatory arrest when there is presence of reverberating, small systolic peaks or the disappearance of a previous signal present on both middle cerebral arteries and intracranial vertebral arteries. Results: Fifty three patients were evaluated, 25 with clinical brain death. On 45 cases (84.9 percent), the interval between both evaluations was less than one hour. The sensitivity, specifcity, positive and negative predictive values for the diagnosis of brain death with TCD were 100, 96, 96.1 and 100 percent respectively. Positive and negative likelihood ratios for brain death were 28 and 0, respectively. Conclusions: TCD is a valid and useful technique for the diagnosis of brain death and can be used on complicated cases.

Historias de vida de enfermeras del Hospital San Juan de Dios: una contribución a la historia de la enfermería en Chile / Histories of nurses life at the Hospital San Juan de Dios: a contribution to the history of nursing in Chile

La presente investigación tiene como propósito identificar y destacar conductas profesionales de enfermeras con amplia experiencia en el Hospital San Juan de Dios, para reunir información que contribuya a la construcción de la historia de la enfermería chilena. La metodología escogida corresponde a un estudio histórico, con diseño descriptivo cualitativo. La recolección de información se realizó en el Hospital mencionado. Dichas profesionales desempeñan roles de jefatura y liderazgo y egresaron hace más de 40 años, de una institución universitaria. En el análisis de la información obtenida, se utilizó la técnica de análisis de contenido. Los resultados señalan aspectos comunes identificados por las entrevistadas. Los más importantes destacan que: la enfermería ha evolucionado desde el nacimiento de nuevos profesionales, hasta los avances en el desarrollo de nuevas técnicas; la autonomía del quehacer profesional ha permitido logros gracias a los conocimientos teóricos adquiridos actualmente; sugieren que la formación de futuros profesionales debe centrarse en las caraterísticas del ser humano en su contexto biopsicosocialy espiritual, permitiendo un desarrollo íntegro, con una visión holística del hombre y su salud; la calidad de los registros de enfermería ha mejorado aunque no existe aún, unificación de criterios. La experiencia de las enfermeras entrevistadas, favoreción conocer el camino profesional desenvuelto, como un proceso enriquecedor que les permitió el desarrollo de distintas áreas: asistencial, docencia, investigación, creación de técnicas, de asociaciones profesionales científicas y de nuevos servicios dentro del hospital

Influencia del Camal en la Higuiene del barrio Cachaco de la Ciudad de Sangolquí / Influence of the Halter in the Higuiene of the Cachaco district of the City of Sangolquí

La presente investigación fue objteto de correcciones y modificaciones inumerables hasta obtener el informe final del cual presentamos este breve resumen. Para realizar nuestro trabajo investigativo escogimos el tema: influencia del camal en la higiéne del barrio Cachaco de Sangolquí, debido a que creemos que las condiciones ambientales influyen en la salud de los pobladores del barrio. El barrio Cachaco, es un barrio típico de la ciudad de Sangolquí, no solo por la presencia del camal, sino por tener un río en el que se refleja un vez más que el hombre es el único ser que destruye su propio habitat evenenándolo. Al determinar la influencia del camal en el barrio Cachaco y su higiene, y por ende la influencia directa en la salud de sus moradores, aspiramos a que los resultados obtenidos con la investigación, sean tomados en cuenta por parte de las autoridades municipales, personal de salud y por la misma comunidad para que se busquen soluciones que permitan erradicar los problemas detectados. En el marco de referencia hemos realizado una síntesis descriptiva acerca de lo que es Sangolquí, sus datos históricos, demográficos poblacionales, datos de educación, producción, vivienda, instituciones de salud, etc. A continuacíon presentamos un estracto acerca de los servicios básicos que debe recibir una cominidad por parte las autoridades seccionales haciendo una relación con los servicios que recibe el barrio Cachaco, basándonos en la observación directa y en entrevistas realizadas tanto a los moradores del barrio como a las autoridades municipales. Luego presentamos el barrio Cachaco, líómites, datos de población, vivienda, vías de comunicación, etc. Terminanos nuestro marco de referencia elaborando una síntesis acerca de lo que es un camal ideal y lo que es el camal del barrio Cachaco para obtener una visión general de la influencia de éste en la higiene del barrio. Todos los aspectos rescatados del marco de referencia y de las múltiples visitas al barrio y entrevistas informales con sus habitantes nos permiten plantearnos cuatro hipótesis: 1. la presencia del camal y sus condiciones higiénicas determinan las condiciones higiénicas del barrio. 2. Los servicios que proporciona el Municipio de Sangolquí al barrio Cachaco influyen en sus condiciones higiénicas. 3. Las Prácticas sanitarias de la población del barrio Cachaco agravan las condiciones higiénicas del mismo...